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Richiesta certificato - Dati del RICHIEDENTE
Attenersi scrupolosamente alle indicazioni per il ritiro
  Il/la sottoscritto/a      
Cognome        
Nome        
Nato/a a  

Prov.

 
Stato obbligatorio per nati estero
il      
Residenza    
Indirizzo  

Prov. 

  
C. F.   Sesso   
Documento di riconoscimento    
    numero  
rilasciato da   in data  
Telefono   E-mail  
richiede il    
n. copie               uso adozione    
     Delega per il ritiro ?      
N. B. - indicazioni per il ritiro
Per il ritiro del certificato occorrerà recarsi comunque presso gli uffici della Procura. Il certificato può essere consegnato solo all'intestatario del certificato (colui che chiede il certificato), che dovrà presentare, oltre al modulo da stampare e generato dal sistema firmato dall'intestatario del certificato:
* il documento di identità indicato nella richiesta di prenotazione certificato
* le marche da bollo e/o per diritti necessarie
In caso di delega:
L'interessato può delegare un'altra persona per il ritiro del certificato, compilando il modulo per la delega dopo la richiesta di certificato. Il delegato dovrà presentare:
* il proprio documento di identità indicato nella delega
* il modulo di delega da stampare generato dal sistema firmato dall'intestatario del certificato
* la fotocopia del documento di identità dell'intestatario indicato nella richiesta
* le marche da bollo e/o per diritti necessarie
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Informativa ai sensi del d. lgs. 196/2003
Il conferimento dei dati personali richiesti nel presente modulo è obbligatorio per la trattazione della formalità di rilascio dei certificati. I dati saranno raccolti e trattati dalla Procura della Repubblica di Perugia esclusivamente per le finalità inerenti al rilascio delle certificazioni. I diritti di accesso ai dati medesimi e di rettifica, aggiornamento, cancellazione dei dati erronei, incompleti o raccolti con modalità non conformi alla legge, nonchè il diritto di opporsi al loro trattamento per motivi illegittimi può essere esercitato mediante comunicazione scritta alla Procura della Repubblica di Perugia